Tipos de sustancias viscoelásticas
El desarrollo del primer agente viscoelástico, compuesto por hialuronato de sodio [Healon®], contribuyó a revolucionar la forma de realizar la cirugía de cataratas[2]. Le siguieron muchos otros hialuronatos, que se diferenciaban entre sí por su peso molecular, su concentración y su viscosidad.
Debido a la multitud de funciones importantes que desempeñan las sustancias viscoelásticas en la cirugía intraocular, se las ha rebautizado como dispositivos viscoquirúrgicos oftálmicos (OVD), lo que sugiere que estos agentes deben considerarse ahora como herramientas quirúrgicas esenciales, y no sólo como productos corolarios que se utilizan durante la cirugía[3].
Los OVD son únicos, ya que poseen características tanto de sólidos como de fluidos. Las aplicaciones quirúrgicas de los distintos OVD están determinadas principalmente por sus propiedades físicas, que son consecuencia de la longitud de sus cadenas moleculares y de las interacciones tanto dentro de las cadenas como entre éstas y el tejido ocular[4] :
La viscosidad de una sustancia se caracteriza por su resistencia al flujo. Está determinada principalmente por el peso molecular y la concentración, de modo que las sustancias con un peso molecular elevado y una concentración alta tienen una viscosidad alta. Esto significa que el OVD será eficaz para mover el tejido y será difícil de desplazar de la cámara anterior.
Sustancia viscoelástica en la cirugía de cataratas
DisCoVisc OVD proporciona la flexibilidad de las propiedades cohesivas y dispersivas en una sola jeringa. Combina la excelente protección endotelial del condroitín sulfato con la protección mecánica del mantenimiento del espacio y la claridad superiores.
El sistema viscoelástico DuoVisc ofrece tanto la protección endotelial del condroitín sulfato en VisCoat OVD con la protección mecánica probada y el alto peso molecular para maximizar el mantenimiento del espacio que se encuentra en ProVisc OVD.
El OVD cohesivo de mayor peso molecular de la familia Healon, Healon GV ofrece una alta viscosidad para crear y mantener una cámara profunda. La larga cadena molecular facilita la retirada al final del procedimiento.
Formulado a partir de una solución de hidroxipropilmetilcelulosa al 2%, OcuCoat Viscoelastic puede utilizarse para una gran variedad de aplicaciones, incluida la lubricación de insertadores de lentes. Sus excelentes propiedades de recubrimiento ayudan a proteger las células endoteliales y su mayor claridad permite una visión sin obstáculos del campo quirúrgico durante la capsulorrexis y la faco. Su bajo peso molecular permite una rápida eliminación con un riesgo mínimo de presión intraocular elevada.
Viscoelástico dispersivo vs cohesivo
Los viscoelásticos son sustancias con propiedades duales que tienen la viscosidad de un fluido y la elasticidad de un gel o un sólido. Los viscoelásticos han revolucionado la cirugía de cataratas actual por sus propiedades viscosas, elásticas y pseudoplásticas. También se denominan dispositivos viscoquirúrgicos oftálmicos (OVD), introducidos por la Organización Internacional de Normalización (ISO). El hialuronato de sodio fue el primer viscoelástico introducido en 1972 como sustituto del humor acuoso y vítreo, y estos compuestos son un componente esencial de la cirugía ocular. Esta actividad revisa las indicaciones, contraindicaciones, origen anatómico, clasificación, propiedades, complicaciones e importancia clínica de los viscoelásticos.
Los viscoelásticos también se conocen como dispositivos viscoquirúrgicos oftálmicos[1]. Son soluciones con propiedades duales[2]. Tienen propiedades viscosas de un fluido y propiedades elásticas de un gel o un sólido. También se ha descrito que tienen propiedades viscosas, elásticas y pseudoplásticas[3]Los viscoelásticos se introdujeron por primera vez en 1972 para ayudar en la cirugía oftálmica como reemplazo del acuoso y el vítreo. El hialuronato de sodio fue el primer viscoelástico introducido en 1972 y fue patentado por la empresa sueca Pharmacia como Healon en 1980. El término viscocirugía fue introducido por el Dr. Endre A Balazs hace 30 años, y denota los procedimientos y manipulaciones realizados con OVDs.[4]Los viscoelásticos se utilizan comúnmente en la cirugía de cataratas para ayudar en la capsulotomía y la manipulación del núcleo, las cirugías de córnea, las cirugías de glaucoma, las reparaciones del globo abierto, la cirugía de retina, las cirugías pediátricas y de estrabismo. Los viscoelásticos pueden clasificarse en función de su origen y de sus propiedades reológicas. Las diversas complicaciones asociadas a los viscoelásticos son el glaucoma secundario, el síndrome de bloqueo capsular, el síndrome de distensión del saco capsular, la pseudo uveítis anterior, la cristalización de la LIO y la queratopatía de banda calcificada[5].
Ejemplos de viscoelásticos dispersivos
Los viscoelásticos, también denominados OVD (dispositivos viscoquirúrgicos oftálmicos), son sustancias viscosas que nos permiten hacer la facoemulsificación más fácil y segura. Aunque existen muchos viscoelásticos en el mercado, hay dos clases principales: los dispersivos y los cohesivos. ¿Cuáles son las diferencias y cuándo se utiliza cada uno? ¿Cuál es mejor para cada paso de la cirugía?
Hay dos clases principales de viscoelásticos, los dispersivos y los cohesivos, y se comportan de forma diferente. También existen los OVDs combinados y los OVDs viscoadaptativos, pero su uso no es tan común en los casos rutinarios de cataratas.
Los OVD dispersivos tienen la consistencia de la miel, el jarabe o la melaza, y pueden fluir como líquidos espesos. Esto hace que los OVDs dispersivos puedan recubrir bien las estructuras oculares, y este recubrimiento no es fácilmente eliminado por el flujo de la solución salina equilibrada durante la cirugía. Este recubrimiento del OVD dispersivo es útil para proteger el endotelio corneal de las ondas ultrasónicas durante la cirugía. Como es más líquido que sólido, también es una buena opción para lubricar el cartucho del inyector de lentes. El inconveniente de un OVD dispersivo es que no es tan bueno para mantener un espacio dentro del ojo y es más difícil de eliminar al final del caso. Algunos ejemplos de OVDs dispersivos son: VisCoat (Alcon), EndoCoat (AMO/J&J), y OcuCoat (B&L) – nótese que todos ellos llevan la palabra «Coat» en el nombre ya que los viscoelásticos dispersivos recubren el ojo como la miel.